入院診療計画書
（まずサマリーやカルテ記事を見て、「症状」「病名」）
別館５階（緩和ケア病棟）
入院期間； 未定
「安心して入院生活が送れるように援助します。」
ウリトス＝(イミダフェナシンImidafenacin)、ステーブラ、ベシケア
2010July27Tues
●tumor→edemaによる通過障害に、
0.01% リンデロン syrup 4 ml (0.4 mg) 分２
●[ミダゾラム開始例] (1A= 10 mg/2 mlで0.5%)
(1)まず0.5 A i.s.
(2)次に ミダゾラム 3A CSI (夜間 0.2 〜0.4 ml/hr)
(3)さらにはミダゾラム 5A CSI (昼 0.2 〜0.4 ml/hr)
(夜間 0.3 〜0.5 ml/hr)
ドセタキセル(DOC)＝タキソテール
ゲムシタビン(GEM)＝ジェムザール
エルロチニブ（タルセバ Tarceva）
第1回福岡がんの痛みを考える会(2010.7.13Tues)
高宮有介(昭和大学医学部 医学教育推進室 専任講師)
spiritualが真ん中。「夜と霧」。評価をせずに傾聴(反復、ミラリング)。沈黙。タッチング。援助的コミュニケーション。
山本孝史参議院議員。(〜2007.12.22)。US spiritual careworker。Not doing but being。真っ赤な毛布。
「わたしがあなたを選びました」鮫島浩二。
☆ひかりの世界☆
上野 創（はじめ）（朝日新聞 記者）「がんと向き合って」 (朝日文庫)
ドラマ「風のガーデン」。横山友美佳(- 2008年4月17日）
「ではまた明日」 西田 英史 (著), 西田 裕三 (翻訳)
余命、予後。「人生設計を誤らないように」
「やりたいことを先延ばしにしない」→それは私たち自身のこと
ノーマ コーネット マレック"If I Knew It Would Be the Last Time"(「最後だとわかっていたなら」)
"Do not curse the darkness, but light a candle."
＜ライフレビュー＞
医学はエビデンス（evidence：証拠）があって進歩していくが、
もうひとつナラティブ（narrative：物語）、患者さんの人生や物語を大切にする医療
ホスピスを考える横浜市民の会
2010June22Tues
「真実を伝える」("How to break Bad News?" (Robert Buckman)) 訳、診断と治療社 SPIKES-pdf
2010June15Tues
KL-6 間質性肺炎のマーカ−
MST; morphine, steroid, and tranquilizer
ペメトレキセド（pemetrexed）は、抗がん剤の一種。
主に悪性胸膜中皮腫および非小細胞肺癌に対する治療薬として使われる。
アプレピタントaprepitant(イメンドEmendカプセル80mg, 125mg小野薬品)
王様のアイディア＝アイディア商品等の生活用品、雑貨を販売するセレクトショップ
十全大補湯の抗がん作用 - 「漢方がん治療」を考える
ガバペンのジェネリック、リリカ(Lyrica, pregabalin)
子宮付属器 uterine appendages 付属器切除術 Annexectomy
腹式子宮全摘術 TAH
Bilateral salpingooopharectomy (BSO) 両側付属器切除
Unilateral (USO) 片側
PDQがん用語辞書
ゾラデックス Zoladex(一般名ゴセレリンgoserelin acetate）
；前立腺がんおよび閉経前乳がんのホルモン療法に用いるLH-RHアゴニスト
緩和ケアの概念（WHO)→ 定義(WHO、2002年)
そして、漢方、アロマセラピー、音楽療法、鍼灸。
2010June10Thurs
癌研有明病院 国立がんセンター中央病院 予後
がん情報サービス がん研究振興財団
日本ホスピス緩和ケア協会(九州支部 2010.5.29-Sat 福岡国際会議場)
World Hospice Palliative Care Day →
フェントス(久光製薬 開発コード：HFT-290) June3→
Billroth II法(残胃と空腸とをつなぐ方法)
参考；Billroth-�桔�(残胃と十二指腸とをつなぐ方法)
空腸（jejunum);
空腸と回腸は、全長約6m。空腸は口側の約2/5、回腸(ileum)は残り約3/5の部分。
空腸と回腸を総称して腸間膜小腸と分類する場合もある。
2010June8Tues
(1)
flush 赤らみ、赤面、紅潮、出水｛しゅっすい｝、ほとばしり
生き生きとしている状態、はつらつさ
flash 閃光、懐中電灯、〔カメラの〕フラッシュ
瞬間、ひらめき、ちらりと見ること、一瞥
(2)
delirium
原因薬剤は？
(ハルシオン、レンドルミン、エチゾラム、ステロイド、ケタラール)
(3)
アロマシン→TS-1→FOLFOX4→ゼローダ→FOLFIRI + アバスチン
ゼローダ(Xeloda; Capecitabine)
カペシタビンは、肝臓でカルボキシルエステラーゼにより5'-deoxy-5-fluorocytidine (5'-DFCR) に代謝される。
次に主として肝臓や腫瘍組織に存在するシチジンデアミナーゼにより5'-deoxy-5-fluorouridine (5'-DFUR) に変換される。
更に、腫瘍組織に高レベルで存在するチミジンホスホリラーゼ (TP) により活性体である5-FUに変換され、抗腫瘍効果を発揮する。
FOLFIRI
FOL – folinic acid（フォリン酸）
F – fluorouracil（フルオロウラシル）
IRI – irinotecan（イリノテカン）
一般的に、フルオロウラシルとロイコボリンかレボホリナートの合療法に、イリノテカンを併用したレジメン。
アバスチンAvastin
ベバシズマブ (bevacizumab)は、血管内皮細胞増殖因子 (VEGF) に対するモノクローナル抗体。
2007年4月18日「治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸癌」の治療薬として製造販売承認。
2010June4Thurs
Originally. Lt. Breast Carc.→Rt. Chest wall Invasion
●Tramal (100 mg / 2 ml ) 3 A
+
Linton (5 mg/1 ml) 1A
total 7 ml, 0.25 ml/hr → 6.0 ml/day
300 mg X 6/7 = c. 257 mg
不奏功の時
●塩モヒ (10 mg/ml) 3 A 3 ml
+
Linton (5 mg/1 ml) 1A
+
Aqua 2 ml
total 6 ml, 0.25 ml/hr → 6.0 ml/day で100%
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必要なオピオイド量が決まったので(痛み、呼吸困難感)
経口に換算して明日、退院となった。(opioid rotation) for U。
注射モルヒネは400 mg/day。経口モルヒネで800 mg/day。
ただし少し割引して経口モルヒネで720 mg/dayとして、
パシーフ(60) 12個。(本来なら１日1回服用でいい。）
昼からアンペックCSIは中止にして、夕方パシーフ(60) ５個。
明日退院し、夕方パシーフ(60) 12個。
なお退院時処方のレスキューはオプソ(10) ４包とした。
（呼吸困難感だけであるので、1/4に換算してみた。）
2010May30Sun
[Medical Record] 「記録の様式に、対象への態度が反映される。」 Dx→Tx (and Prevention)
凸
(1)最近のnews, topicが【速報メモ・伝言板】でuploadされている。(1st to check up)【付箋紙】
(2)基本はPOS様式の思考(Gedenkengang)・解決モデル(Solution)
#Subj #Obj # Assessment #Plan
↑
生のことばで。
(3)【経過表】(体温版； vital sign, 食事、排尿・排便)
【指示表】(点滴表など)、【処方歴(θ)】
(4)Laboratory data、画像
(5)病歴(C.C. , P.I., P.H., L.H., etc.) そしてprofile(家族情報を含む)
がん対策推進基本計画(H19) ←がん対策基本法(H18)
均てん化=均霑化（生物がひとしく雨露の恵みにうるおうように、の意）。
2010May24Tues
処方； 「必要時」
【Death】
file; 死亡書き込み
点滴指示の中止
病歴書く
死亡診断書のOCR
(紙文章の取り込み、Fujitsuのprinterを選ぶ、スキャナ読み込み）
そして少しコントラストを上げる。
終了、確定、保存
【telあり。W Hosp.副院長】
胃原発。水腎症。
今までデュロテップパッチ 4.2 mg X 4 = 16.8 mg
注射のオピオイドにローテーションする。
モヒ 注射で120 mg換算。
最初半分の60 mg。半日後、80 mgにする。24 hr後、full doseの120 mg。
他にキシロカイン 100 mg / 5 ml つまり2% ＝１A
キシロカイン 100 mg＋生食 50 ml / 1 日
ツムラ14番(半夏シャ心湯；シャ＝[シ ウ / (潟-シ)] 瀉)か 20番
May17Tues
小倉陸軍造兵廠 江迎(えむかえ) イソクリン(＝リーゼ、クロチアゼパム)
ERCP（内視鏡的逆行性膵管造影）
先端医学社「緩和医療学」 vol. 9 No.2 2007 「緩和ケアにおけるクリニカルパス」
Breaking bad news: why is it still so difficult?
Br Med J (Clin Res Ed). 1984 May 26; 288(6430): 1597-1599.
てげてげ＝主に宮崎県県央・県南で使われる。
（例文）「てげてげでいっちゃが」（適当でいいんだよ）
governance without control.
(事業の細部までコントロールしないが、全部把握していて管理している。）
その反対が山縣有朋（1846-1922）の長州閥。
May16Sun
(A)オピオイド有効
(内臓の痛み、漠然とした「鈍い痛み」。）
(B)オピオイド有効があまり有効でない
(骨転移痛、神経因性疼痛。骨折や便秘、関節痛・筋肉痛のこともある。）)
骨転移痛→疼く。軽く叩いたり、体を動かすと増強。Radiation、NSAIDs、ビスフォスフォネート
神経因性疼痛→ずきずき、ぴりぴり。電気が走る。「しびれるような」。オピオイドと鎮痛補助薬。
tumor marker; NCC-ST439
青字でsignature
2010May11Tues 緩和メモ
シオノギ； JPAP（Japan Partners Against Pain）
Calvary Hospital(NY, Bronx and Brooklyn)
Hurst, "Bench and me"
アーチメントで胃逆流を治療。
「案ずるより任せるが吉、在宅医療」(がん診療に携わる病院勤務の皆さまへ）
Palliative Prognostic Index ; 合計が６天より下で３週間(感受性80%、特異性85％）
wam net(病院・診療所情報)
モルヒネ水
(1)モヒ末 1 mg + 単シロップ 0.5 ml + 精製水 0.5 ml 必要時 2 〜3 ml
(2)モヒ末 10 mg + 単シロップ 4 ml + 精製水 6 ml で全量 10 ml。モルヒネ 1 mg/ml。
飲み方(TAKAMUKU) 2,2,2,4 (朝昼夕、就寝前) GIST(消化管間質腫瘍)